کراتوز اکتینیک، علائم و درمان آن
برخلاف اکثر بیماری های پوستی ناشی از نور خورشید، کراتوز اکتینیک (AK) که گاهی اوقات کراتوز خورشیدی نامیده می شود، معمولاً خوش خیم است. می گویند که حداقل 90 درصد از این لکه های پوستی کوچک و پوسته پوسته به سرطان تبدیل نمی شوند.
شان آر کریستنسن، دکتر جراح پوست و استادیار پوست در دانشکده پزشکی ییل میگوید:
کراتوز اکتینیک رشد غیرطبیعی سلول‌ها است که در اثر آسیب طولانی‌مدت نور خورشید ایجاد میشود. آنها سرطانی نیستند، اما بخش کوچکی از آنها به سرطان پوست تبدیل می شوند. از آنجایی که نمی‌دانیم کدام یک سرطان می‌شوند و کدام نه، متخصصان پوست درمان این ضایعات را توصیه می‌کنند.
در ادامه با مجله سلامت آواطب همراه باشید.
کارشناسان این مقاله
- Yale School of Medicine | گروه آمریکایی YALE
علائم کراتوز اکتینیک چیست؟
کراتوز اکتینیک بیشتر در کدام قسمت های بدن ظاهر میشود؟
کراتوزهای اکتینیک اغلب به شکل جمع نامیده می شوند زیرا افراد به ندرت فقط یک مورد را ایجاد می کنند. برجستگی های کوچک معمولاً در قسمت هایی از بدن که بیشتر در معرض اشعه خورشید هستند مانند گوش ها، بینی، گونه ها، شقیقه ها و پوست سر ظاهر می شوند. آنها همچنین می توانند در ساعد و پشت دست ظاهر شوند و معمولاً مانند برجستگی ها یا لکه های خشن روی پوست به نظر می رسند.
دکتر کریستنسن توضیح می دهد:
آنها اغلب حسی شبیه کاغذ سنباده دارند. آنها کوچک شروع می شوند و به آرامی بزرگ می شوند تا زمانی که به یک هشتم تا یک چهارم اینچ می رسند. لکه‌ها درد ایجاد نمی‌کنند، اما گاهی اوقات خارش دارند یا حساس می‌شوند. زگیل ها ممکن است پوسته پوسته باشند یا ممکن است شبیه زگیل باشند، اگرچه ضخیم نیستند.
«من به بیماران می‌گویم که اگر متوجه رشد جدیدی روی پوست خود شدید که در عرض یک ماه بهبود نمی‌یابد، باید آن را بررسی کنید.»
درباره لنفوم پوستی بدانید.
عوامل خطر برای کراتوز اکتینیک چیست؟
دکتر کریستنسن می گوید:
کراتوز اکتینیک (AK) در اثر انباشته شدن نور خورشید در طول زمان ایجاد می شود. این بیماری در بزرگسالان بالای 55 سال بسیار شایع است، به ویژه در افرادی که زمان زیادی را صرف کار یا ورزش در فضای باز کرده اند (به عنوان مثال، کارگران ساختمانی، قایقرانان و بازیکنان تنیس).
این در مردان کمی بیشتر از زنان شایع است، زیرا احتمال کمتری دارد که از محافظ کافی در برابر آفتاب استفاده کنند. سن، مانند داشتن پوست روشن و رنگ روشن، یک عامل خطر است. اما بروز سرطان پوست در میان افراد جوان در حال افزایش است، بنابراین ممکن است کراتوز اکتینیک در افراد 30 و 40 ساله رخ دهد. افرادی که پوست زیتونی یا تیره‌تر دارند نیز ممکن است به سرطان پوست مبتلا شوند.
بیماران اغلب متوجه یک نقطه ناهموار می شوند که از بین نمی رود و از متخصص پوست خود می خواهند که آن را بررسی کند. در اکثر مواقع پزشک می تواند تشخیص بصری بدهد و در مواردی که مشخص نیست بیوپسی انجام می دهد.
کراتوز اکتینیک چگونه تشخیص داده می شود؟
بیماران اغلب متوجه یک نقطه ناهموار می شوند که از بین نمی رود و از متخصص پوست خود می خواهند که آن را بررسی کند. در اکثر مواقع پزشک می تواند تشخیص بصری بدهد و در مواردی که مشخص نیست بیوپسی انجام می دهد.
دکتر کریستنسن می گوید:
لکه ها تنها در صورتی نمونه برداری می شوند که شبیه سرطان پوست واقعی به نظر برسند یا به درمان اولیه پاسخ ندهند.
کراتوز اکتینیک چگونه درمان می شود؟
راه های مختلفی برای درمان کراتوز اکتینیک (AK) وجود دارد، از جمله:
تخریب موضعی
AK در درجه اول لایه بالایی پوست را تحت تاثیر قرار می دهد، بنابراین زمانی که بیمار فقط یک یا چند زائده جدا شده داشته باشد، متخصص پوست معمولا آن ناحیه از پوست را از بین می برد. رایج ترین روش برای انجام این انجماد درمانی با نیتروژن مایع است که یا روی رشد اسپری می شود یا با اپلیکاتور پنبه اعمال می شود. این باعث نوعی سرمازدگی موضعی می شود و لکه برای چند دقیقه نیش می زند.
طول درمان ضایعه پس از تخریب موضعی
در طی یک یا دو روز، این لکه پوسته یا تاول کوچکی ایجاد می‌کند که می‌ریزد و در عرض چهار تا شش هفته بهبود می‌یابد. (اگر ضایعه بسیار ضخیم باشد و بعید است که به انجماد با نیتروژن مایع پاسخ دهد، پزشک ممکن است ناحیه را خراش دهد و سوزان دهد، اما این روش تهاجمی تر احتمال بیشتری دارد که جای زخم باقی بماند. در هفته ششم، ناحیه باید صاف به نظر برسد. پوست جدید گاهی اوقات، اگر به شدت منجمد شود، ممکن است لکه سفید به نظر برسد)
برخی از مناطق بسیار آسیب دیده نیاز به درمان دوم دارند. اگر لکه بعد از دو جلسه به طور کامل ناپدید نشده باشد و هنوز در لمس خشن باشد، پزشک احتمالاً آن را بیوپسی خواهد کرد. برای درمان لک های به جا مانده از هرنوع دوره درمان پوستی بهتر است از کرم های ضد لک رویال استفاده کنید. میتوانید از فروشگاه آواطب تهیه کنید.
درمان های موضعی
هنگامی که ضایعات متعددی وجود دارد (مثلاً روی پوست سر مردان طاس که زمان زیادی را بدون استفاده از کلاه در زیر نور آفتاب می گذرانند)، استفاده از نیتروژن مایع منطقی نیست.
دکتر کریستنسن می گوید:
کراتوزهای اکتینیک را می توان مانند علف های هرز در باغ تصور کرد. وقتی تعداد زیادی از آنها را دارید، حذف همه آنها به صورت جداگانه منطقی نیست. او میگوید که استفاده از درمان میدانی در یک منطقه وسیع بسیار مؤثرتر است. این کار لکه های قابل رویت را از بین می برد و همچنین از رشد لکه های جدید جلوگیری می کند. در این شرایط، ممکن است برای بیمار یک کرم موضعی تجویز شود تا به طور منظم در خانه استفاده شود. استفاده از آن آسان است اما می تواند پوست را تحریک کند.
من همیشه به بیماران توصیه می‌کنم که برای شروع استفاده از این کرم‌ها تا بعد از یک رویداد بزرگ که ممکن است از آنها عکس گرفته شود، صبر کنند، مانند یک عروسی یا یک دورهمی تعطیلات.
فلوئورواوراسیل
رایج ترین کرم تجویز شده فلوراوراسیل است که با نام 5-FU نیز شناخته می شود (با نام تجاری S Efudex، Carac یا Tolak). این دارو با جلوگیری از رشد سلول های غیر طبیعی که باعث بیماری پوستی می شوند، عمل می کند.
همچنین در درمان سرطان سینه، سرطان کولورکتال، آدنوکارسینوم معده و سرطان پانکراس و سایر سرطان های داخلی استفاده می شود.
دکتر کریستنسن میگوید:
«متخصصان متوجه شدند که وقتی بیماران برای مثال سرطان معده تحت درمان قرار می‌گیرند، نواحی مشکل دار مختلف پوست آن ها تحریک میشود اما به زیبایی بهبود می‌یابد.»
معمولاً یک یا دو بار در روز به مدت دو تا شش هفته استفاده می شود (پروتکل با تجویز پزشک متفاوت است) و باعث تحریک، قرمزی و درد می شود (لوسیون مرطوب کننده یا ژل نفتی می تواند به تسکین ناحیه کمک کند).
دکتر کریستنسن توصیه می‌کند:
«ناراحتی کوتاه‌مدت هنگام استفاده از دارو بهای ارزشمندی است که باید برای مزایای طولانی مدت ضایعات پوستی کمتر پرداخت کرد». علاوه بر این، ما اکنون شواهد بالینی قوی داریم که نشان می‌دهد درمان با فلورواوراسیل موضعی می‌تواند میزان سرطان‌های پوستی آینده را در بیماران پرخطر کاهش دهد.
درباره هرپس سیمپلکس یا تبخال تناسلی بیشتر بدانید.
Imiquimod
این یک نوع ایمونوتراپی موضعی است که به سیستم ایمنی بدن بیمار کمک می کند تا با ضایعات پیش سرطانی مبارزه کند.
در حالی که کرم‌های ایمی‌کویمود (با نام‌های تجاری Aldara و Zyclara) با فرآیندی متفاوت از فلوئورواوراسیل کار می‌کنند، اما نتایج مشابهی دارند: قرمزی و تحریک که در نهایت بهبود می‌یابند و پوستی صاف و جدید نشان می‌دهند. (در برخی موارد، ایمیکیمود همچنین می‌تواند علائمی شبیه آنفولانزا ایجاد کند؛ اگر این اتفاق بیفتد، پزشک به بیمار توصیه می‌کند که استراحت کند یا استفاده از کرم را متوقف کند.)
دیکلوفناک
این ژل ضد التهابی غیر استروئیدی (با نام تجاری Solaraze) نسبت به سایر کرم ها کمتر تحریک کننده است، اما محبوبیت بسیار کمتری نیز دارد. باید برای مدت طولانی استفاده شود و به اندازه سایر کرم های موضعی اثر چشمگیری ندارد.
ژل Ingenol mebutate
جدیدترین درمان موضعی AK، ژل ingenol mebutate (با نام تجاری Picato)، تنها به چند کاربرد در طی دو تا سه روز نیاز دارد. در مقایسه با سایر کرم ها بسیار سریع عمل می کند اما گران تر نیز می باشد.
نور درمانی فتودینامیک
ضایعات متعدد را می توان با استفاده از نور درمانی فتودینامیک که شامل استفاده از یک داروی مایع به نام حساس کننده به نور بر روی پوست است نیز برطرف کرد. سپس این دارو با نور آبی یا قرمز مخصوص برای از بین بردن سلول های غیر طبیعی پوست فعال می شود.
بیماران ممکن است در طول درمان در مطب، کمی سوزن سوزن شدن یا حتی سوزش را تجربه کنند. برای چند روز پس از درمان، پوست قرمز و گاهی پوسته پوسته می شود، شبیه آفتاب سوختگی.
دکتر کریستنسن می گوید:
درمان فتودینامیک معمولاً به اندازه درمان های موضعی تحریک کننده نیست و برای درمان ضایعات متعدد نیز به همان اندازه مؤثر است. همچنین در مقایسه با فلورواوراسیل موضعی، زمان بهبودی سریع‌تری دارد. اما همه متخصصان پوست دارای نور فتوتراپی در مطب یا تجربه و آموزش لازم برای دانستن نحوه استفاده از آن نیستند.
سخن پایانی
دکتر کریستنسن توضیح می دهد که:
برنامه جراحی پوست بر تشخیص و درمان سرطان پوست تمرکز دارد. او در نشست سالانه آکادمی پوست آمریکا سخنرانی کرده است و به متخصصان پوست در سراسر جهان در مورد درمان مناطقی از پوست که دارای ضایعات سرطانی و پیش سرطانی متعدد هستند، آموزش داده است.
از آنجایی که برنامه جراحی پوست یک برنامه مراقبت عالی مبتنی بر ارجاع است، متخصصان پوست منطقه، گیج کننده ترین یا جدی ترین موارد خود را برای تیم ارسال می کنند.
دکتر کریستنسن می گوید:
“بیشتر موارد AK را می توان و باید توسط یک متخصص پوست عمومی درمان کرد.”
“هر استثنایی از قاعده، هر موردی که کمی اشتباه پیش می‌رود یا بیماری که به روشی معمولی به درمان‌های استاندارد پاسخ نمی‌دهد، اینها بیمارانی هستند که بیشتر می‌بینیم.”
نکته ای برای سلامت پوست و بدن: برای تقویت سیستم ایمنی بدن و کمک به کلاژن سازی پیشنهاد میشود از کپسول ژل رویال آواطب استفاده کنید.
دکتر کریستنسن میگوید:
«ما همچنین دانش و تجربه لازم را داریم تا تشخیص دهیم که یک بیمار ممکن است به یک نوع درمان متفاوت و غیراستاندارد، از جمله درمان ترکیبی یا درمان جراحی در صورت لزوم، بهتر پاسخ دهد.»
در نهایت، دکتر کریستنسن می گوید:
علاوه بر درمان دارویی، برای بیماران مبتلا به کراتوزهای متعدد اکتینیک به شدت محافظت در برابر آفتاب را توصیه می کند.
«ما می‌دانیم که قرار گرفتن مداوم در معرض آفتاب باعث ایجاد AK بیشتر میشود و می‌دانیم که استفاده منظم از ضد آفتاب می‌تواند باعث پسرفت یا ناپدید شدن بسیاری از AK شود. حتی اگر در طول سال‌ها آسیب زیادی از خورشید دیده‌اید، هرگز دیر نیست که به پوست خود در مبارزه با سرطان پوست کمک کنید.
نظرتان را بنویسید